蒲公英 - 制藥技術的傳播者 GMP理論的實踐者

 找回密碼
 立即注冊

QQ登錄

只需一步,快速開始

使用微信帳號登錄

使用微信帳號登錄

查看: 445|回復: 0
打印 上一主題 下一主題
收起左側

[資源分享] 新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第四版)

[復制鏈接]
藥徒
跳轉到指定樓層
樓主
發表于 2020-1-28 17:53:01 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案 (試行第四版)
2019 年 12 月以來,湖北省武漢市陸續發現了多例新型 冠狀病毒感染的肺炎患者,隨著疫情的蔓延,我國其他地區 及境外也相繼發現了此類病例,F已將該病納入《中華人民 共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染 病的預防、控制措施。
隨著疾病認識的深入和診療經驗的積累,我們對《新型 冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》進行了修訂。
一、病原學特點
新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒 呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑 60-140nm。其基因特征 與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區別。目前研究顯示與蝙 蝠 SARS 樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達 85%以上。 體外分離培養時,2019-nCoV 96 個小時左右即可在人呼吸道 上皮細胞內發現,而在 Vero E6 和 Huh-7 細胞系中分離培養 需約 6 天。
對冠狀病毒理化特性的認識多來自對 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30分鐘、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均 可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。
二、流行病學特點
(一)傳染源。
目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。
(二)傳播途徑。
經呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑,亦可通過接觸傳 播。
(三)易感人群。
人群普遍易感。老年人及有基礎疾病者感染后病情較重, 兒童及嬰幼兒也有發病。
三、臨床特點
(一)臨床表現。
基于目前的流行病學調查,潛伏期一般為 3-7 天,最長 不超過 14 天。
以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、 流涕、腹瀉等癥狀。重型病例多在一周后出現呼吸困難,嚴 重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾 正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重型、 危重型患者病程中可為中低熱,甚至無明顯發熱。
部分患者僅表現為低熱、輕微乏力等,無肺炎表現,多 在 1 周后恢復。
從目前收治的病例情況看,多數患者預后良好,兒童病 例癥狀相對較輕,少數患者病情危重。死亡病例多見于老年 人和有慢性基礎疾病者。
(二)實驗室檢查。
發病早期外周血白細胞總數正;驕p低,淋巴細胞計數 減少,部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者 C 反應蛋白(CRP)和血沉升高,降鈣素原正常。嚴重者 D- 二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
(三)胸部影像學。
早期呈現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明顯。進 而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可出現肺實變, 胸腔積液少見。
四、診斷標準
(一)疑似病例。
結合下述流行病學史和臨床表現綜合分析:
1. 流行病學史
(1)發病前 14 天內有武漢地區或其他有本地病例持續 傳播地區的旅行史或居住史;
(2)發病前 14 天內曾接觸過來自武漢市或其他有本地 病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;
(3)有聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有流行病 學關聯。
2. 臨床表現
(1)發熱;
(2)具有上述肺炎影像學特征;
(3)發病早期白細胞總數正;蚪档,或淋巴細胞計 數減少。 有流行病學史中的任何一條,符合臨床表現中任意 2 條。
(二)確診病例。
疑似病例,具備以下病原學證據之一者:
1. 呼吸道標本或血液標本實時熒光 RT-PCR 檢測新型冠 狀病毒核酸陽性;
2. 呼吸道標本或血液標本病毒基因測序,與已知的新型 冠狀病毒高度同源。
五、臨床分型
(一)普通型。
具有發熱、呼吸道等癥狀,影像學可見肺炎表現。
(二)重型。
符合下列任何一條:
1. 呼吸窘迫,RR≥30 次/分;
2. 靜息狀態下,指氧飽和度≤93%;
3. 動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg (1mmHg=0.133kPa)。
(三)危重型。
符合以下情況之一者:
1. 出現呼吸衰竭,且需要機械通氣;
2. 出現休克;
3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 監護治療。
六、鑒別診斷
主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病 毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠狀病毒等其他已知病毒性 肺炎鑒別,與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。 此外,還要與非感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和機化性肺 炎等鑒別。
七、病例的發現與報告
各級各類醫療機構的醫務人員發現符合病例定義的疑 似病例后,應立即進行隔離治療,院內專家會診或主診醫師 會診,仍考慮疑似病例,在 2 小時內進行網絡直報,并采集 呼吸道或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,同時盡快將 疑似病人轉運至定點醫院。與新型冠狀病毒感染的肺炎患者 有流行病學關聯的,即便常見呼吸道病原檢測陽性,也建議 及時進行新型冠狀病毒病原學檢測。
疑似病例連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間 至少間隔 1 天),方可排除。
八、治療
(一) 根據病情嚴重程度確定治療場所。
1. 疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件 的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診 病例可多人收治在同一病室。
2. 危重型病例應盡早收入 ICU 治療。
(二) 一般治療。
1. 臥床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、 電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽 和度等。
2. 根據病情監測血常規、尿常規、CRP、生化指標(肝 酶、心肌酶、腎功能等)、凝血功能,必要時行動脈血氣分 析,復查胸部影像學。
3. 根據氧飽和度的變化,及時給予有效氧療措施,包括 鼻導管、面罩給氧,必要時經鼻高流量氧療、無創或有創機 械通氣等。
4. 抗病毒治療:可試用α-干擾素霧化吸入(成人每次 500 萬 U,加入滅菌注射用水 2ml,每日 2 次);洛匹那韋/ 利托那韋(200 mg/50 mg,每粒)每次 2 粒,每日二次。
5. 抗菌藥物治療:避免盲目或不恰當使用抗菌藥物,尤 其是聯合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測,有繼發細菌 感染證據時及時應用抗菌藥物。
(三) 重型、危重型病例的治療。
1. 治療原則:在對癥治療的基礎上,積極防治并發癥, 治療基礎疾病,預防繼發感染,及時進行器官功能支持。
2. 呼吸支持:無創機械通氣 2 小時,病情無改善,或患 者不能耐受無創通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽,或血流 動力學不穩定,應及時過渡到有創機械通氣。
有創機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”,降 低呼吸機相關肺損傷。
必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜肺氧合(ECMO) 等。
3. 循環支持:充分液體復蘇的基礎上,改善微循環,使 用血管活性藥物,必要時進行血流動力學監測。
4. 其他治療措施 可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況,酌情 短期內(3~5 天)使用糖皮質激素,建議劑量不超過相當于 甲潑尼龍 1~2mg/kg·d;可靜脈給予血必凈 100mL/日,每 日 2 次治療;可使用腸道微生態調節劑,維持腸道微生態平 衡,預防繼發細菌感染;有條件情況下可考慮恢復期血漿治 療。
患者常存在焦慮恐懼情緒,應加強心理疏導。
(四) 中醫治療。
本病屬于中醫疫病范疇,病因為感受疫戾之氣,各地可 根據病情、當地氣候特點以及不同體質等情況,參照下列方 案進行辨證論治。
1. 醫學觀察期
臨床表現 1:乏力伴胃腸不適
推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)
臨床表現 2:乏力伴發熱
推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、 疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通圣丸(顆粒)
2. 臨床治療期
(1)初期:寒濕郁肺
臨床表現:惡寒發熱或無熱,干咳,咽干,倦怠乏力, 胸悶,脘痞,或嘔惡,便溏。舌質淡或淡紅,苔白膩,脈濡。
推薦處方:蒼術 15g、陳皮 10g、厚樸 10g、藿香 10g、 草果 6g、生麻黃 6g、羌活 10g、生姜 10g、檳郎 10g
(2)中期:疫毒閉肺
臨床表現:身熱不退或往來寒熱,咳嗽痰少,或有黃痰, 腹脹便秘。胸悶氣促,咳嗽喘憋,動則氣喘。舌質紅,苔黃 膩或黃燥,脈滑數。
推薦處方:杏仁 10g、生石膏 30g、瓜蔞 30g、生大黃 6g(后下)、生炙麻黃各 6g、葶藶子 10g、桃仁 10g、草果 6g、檳郎 10g、蒼術 10g 推薦中成藥:喜炎平注射劑,血必凈注射劑
(3)重癥期:內閉外脫
臨床表現:呼吸困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神 昏,煩躁,汗出肢冷,舌質紫暗,苔厚膩或燥,脈浮大無根。
推薦處方:人參 15g、黑順片 10g(先煎)、山茱萸 15g, 送服蘇合香丸或安宮牛黃丸

推薦中成藥:血必凈注射液、參附注射液、生脈注射液
(4)恢復期:肺脾氣虛
臨床表現:氣短、倦怠乏力、納差嘔惡、痞滿,大便無 力,便溏不爽,舌淡胖,苔白膩。
推薦處方:法半夏 9g、陳皮 10g、黨參 15g、炙黃芪 30g、 茯苓 15g、藿香 10g、砂仁 6g(后下)
九、解除隔離和出院標準
體溫恢復正常 3 天以上、呼吸道癥狀明顯好轉,連續兩 次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少 1 天),可 解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
十、轉運原則
運送患者應使用專用車輛,并做好運送人員的個人防護 和車輛消毒,見《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方 案》(試行)。
十一、醫院感染控制
嚴格遵照我委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控 制技術指南(第一版)》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常 見醫用防護使用范圍指引(試行)》的要求執行。

本帖被以下淘專輯推薦:

分享到:  QQ好友和群QQ好友和群 QQ空間QQ空間 騰訊微博騰訊微博 騰訊朋友騰訊朋友
收藏收藏2 分享分享 分享淘帖1 好評好評 差評差評
回復

使用道具 舉報

您需要登錄后才可以回帖 登錄 | 立即注冊

本版積分規則

×友情提示
1、無權下載附件會員可能原因:1.“待驗證用戶組“,請點擊注冊郵箱里面收到的確認郵件即可; 2.作者設定權限的,提高用戶組級別即可
2、對本站的任何疑問或合作需求,請聯系微信tank066,關于怎樣提高用戶組/積分:http://www.0050729.live/thread-6764-1-1.html
3、注冊用戶在本社區發表、轉載的任何作品僅代表其個人觀點,不代表本社區認同其觀點。
4、如果存在違反國家相關法律、法規、條例的行為,我們有權在不經作者準許的情況下刪除其在本論壇所發表的文章。
5、所有網友不要盜用有明確版權要求的作品,轉貼請注明來源,否則文責自負。

QQ|手機版|蒲公英|ouryao|蒲公英 ( (京)-非經營性-2014-0058 京ICP備14042168號 京ICP證150354號 )

GMT+8, 2020-2-5 18:05 , Processed in 0.115601 second(s), 38 queries .

Powered by Discuz! X3.2

© 2001-2012 Comsenz Inc.

返回頂部 湖北十一选五技巧