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[社會廣角] 試論2019-nCoV型肺炎風險控制

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藥徒
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發表于 2020-1-27 21:51:00 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
前言
近段時間2019-nCoV型肺炎爆發,發源地武漢及相鄰多個城市紛紛采取封城措施,筆者身處疫區,被要求天天呆在家里不準出門,閑來無事,試采用質量風險管理手段,討論一下其風險控制。
原因調查
根據目前的信息,2019-nCoV來源于野生動物,證據是最初的病例大部分為華南海鮮城經營戶(信息來源于百度百科https://baike.baidu.com/item/2020年新型冠狀病毒疫情/24278151?fromtitle=武漢肺炎&fromid=24285311&fr=aladdin),具體物種暫時不明,存在人傳人風險,證據是有醫護人員和同事、家人集體感染的情況發生,鑒于目前醫學界已有的對肺炎病毒傳播的認識,傳播途徑可能是飛沫傳播和接觸傳播。
風險識別(危險源識別)
鑒于以上調查結果,我們認為,病毒傳播的風險源有2個,一是受感染的動物,二是受感染的人,只要阻斷他們與人群之間的傳播途徑,就可以有效防止疾病的傳播。
來自于受感染動物的風險因素至少包括:受感染動物及其尸體、受感染動物及其尸體接觸過的物品,如食物、水、運輸工具等;
來自于受感染人的風險因素至少包括:受感染的人及其唾沫污染的物品,如空氣、口罩、衣服、交通工具等。
從人、機、料、法、環的角度講,就是法的風險包括:感染動物和人的識別(診斷)技術(SOP)、阻止傳播的技術和管理規范(SOP)等,人的風險包括醫療衛生人員對以上技術的掌握、人群對初步自我診斷技術的掌握、以及依從性等,機和料的風險包括運輸高危動物和人的工具消毒措施是否到位、診斷和治療用醫療產品是否充足、防護用品是否充足、隔離人群的生活用品包括精神用品是否充足等,環的風險包括社會輿論環境和疫區衛生環境等。
風險控制
控制來源于受感染動物的風險包括:識別受感染動物并作無害化處理,包括調查哪些物種會攜帶病毒,并進一步識別哪些動物可能已經感染,對這些動物采取專業的捕殺和無害化處理,阻斷這些動物將可能攜帶的病毒傳播到人。
控制來源于受感染人的風險包括:識別出高危人群,及時采取單獨隔離措施,依據已有知識,阻止他們將可能攜帶的病毒傳播給其他人。
已有識別(診斷)手段包括,前期受感染的人均到過武漢,患者初始癥狀多為發熱、乏力和干咳,并逐漸出現呼吸困難等嚴重表現。已有診斷試劑盒可以進行確診,但目前試劑盒供應有限。
已有人傳人知識包括傳播途徑為飛沫傳播和接觸傳播,佩戴口罩可有效防止飛沫傳播,洗手、通風可以降低傳播風險,75%乙醇、乙醚、高溫可以有效殺滅病毒。
已有潛伏期認識是1至14天,通常為10天左右。
暫無有疫苗預防,也沒有有效藥物治療,部分藥物可能有效。
所以進一步的,高危人群的手段包括是否到過武漢(鑒于武漢范圍較大,能進一步縮小范圍更好,如最初的病例大部分為華南海鮮城經營戶)?是否與這些人有過接觸?是否有發熱、乏力和干咳,并逐漸出現呼吸困難等初始癥狀?對有初始癥狀的人進行及時確診。
阻止傳播途徑包括,對確診患者和高危人群進行單獨隔離,隔離期限為14天,為確保隔離效果,提供免費醫療服務(如醫生上門診斷服務,至少是專車接送到專門門診),保障隔離期間生活所需,對違反隔離規定的人(包括到發熱門診排隊候診,至少是不允許同其他人一起候診)采取刑事處罰;中等危險人群強制佩戴口罩,對可能受到確診患者和高危人群唾沫污染的物品,如口罩、交通工具用75%乙醇等消毒處理?傊扇∫磺写胧┳钄嗳伺c人之間的傳播途徑。
從人、機、料、法、環的角度講,就是對以上識別出來的風險因素進行控制。
后記
目前疫情正在發展中,政府已采取封城等強力措施控制疫情的擴散,筆者相信疫情很快會得到有效控制。
現有一些控制手段衍生的新風險,筆者覺得也需要引起足夠重視,如疫病分地域報告所引起的地域歧視,物資儲備不足導致的恐慌及其衍生出來的發熱門診排隊候診風險等。解決地域歧視可以借鑒日本,不公開患者國籍僅報告為旅居過武漢;解決排隊候診風險可以借鑒澳洲不允許到醫院就診,只能報告有關部門后醫生上門診斷,至少是由專門交通工具送到醫院單獨隔離候診。

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